Врождённая косолапость у детей – самый эффективный метод лечения

Врождённая косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. От 0,6 до 6,8 детей на 1000 родившихся появляются на свет с косолапостью, причем в Российской Федерации это 1-3 на 1000 новорождённых.

НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России занимается лечением данного порока развития с момента своего основания и всегда находится на передовых позициях. С 2000 года в НМИЦ проводится лечение косолапости по методу Понсети, который признан всем мировым ортопедическим сообществом и является «золотым стандартом» лечения данной патологии.

Что такое косолапость?

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, мягкотканной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость можно определить по УЗИ уже на 3 месяце беременности, но встречаются случаи, когда родители получают «сюрприз» только после рождения. В родильном доме предварительный диагноз может быть поставлен педиатром. В любом случае детский ортопед может определить степень деформации, необходимость в лечении и план лечения только после рождения ребенка. В крупных городах детские ортопеды осматривают детей в первые дни после рождения еще в роддоме.

Степени косолапости у детей

При косолапости можно выделить 4 степени тяжести:

• легкая – возможно без усилий выполнить полное устранение всех элементов деформации;
• средняя – первичная коррекция возможна до среднего положения стопы;
• тяжелая – элементы деформации одномоментно не корригируются;
• атипичная – глубокая подошвенная складка, изначально маленький размер стоп, короткие пальчики.

Причины косолапости

Причины развития косолапости достаточно многообразны. В основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует, в разной степени, недоразвитие костной, нейромышечной и сосудистой систем, аномалия точки прикрепления передней большеберцовой мышцы. В патогенезе последующего рецидива значительная роль принадлежит нервной системе вследствие нарушения проведения нервного импульса и мышечной дистонии. Доказано, что 75 % детей с врожденной косолапостью имеют нарушения со стороны центральной (перинатальное поражение головного мозга на фоне гипоксических состояний) или периферической нервной систем (аксонопатия малоберцовых нервов).

Методы лечения косолапости, используемые в России

Несмотря на то, что метод Понсети во всем мире считается «золотым стандартом» и имеет четко регламентированный протокол, во многих регионах нашей страны продолжают применять другие методы – гипсование по Зацепину или Виленскому, которые тоже дают положительные результаты при лечении, но требуют намного более длительного, иногда до одного года, гипсования, что приводит к ограничению физической активности ребенка и к вынужденной вторичной атрофии мышц.

Лечение косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России

НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России является единственным в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе учреждением, в котором неукоснительно исполняется протокол Понсети и авторские отступления не допускаются. Лечение проводится амбулаторно в поликлиническом отделении НМИЦ и в Консультативно-диагностическом Центре (ул. Лахтинская, д. 12) сотрудниками отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний.

Техникой и тактикой лечения косолапости по методу Понсети отлично владеют все сотрудники отделения. Д. м. н., профессор Кенис В. М. (обучался данной методике в ортопедических клиниках Швейцарии и Австрии) и д. м. н. Клычкова И. Ю. являются членами экспертной группы метода Понсети, к. м. н. Сапоговкий А. В., к. м. н. Коваленко-Клычкова Н. А. и врач – травматолог-ортопед Степанова Ю. А. являются мастерами метода.

Отделение работает в полном взаимодействии с еще одним ведущим учреждением в России по лечению косолапости – Ярославской медицинской академией и непосредственно с д. м. н. Вавиловым М. А. – одним из первых специалистов, который начал развивать метод Понсети на территории Российской Федерации.

Особенности лечения косолапости по методу Понсети

Лечение по методу Понсети состоит из трех основных этапов: исправление деформации гипсовыми повязками, удлинение ахиллова сухожилия и закрепление полученного результата абдукционными шинами – брейсами.

Гипсование можно начинать сразу после выписки из роддома, но специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России считают, что маме и ребенку необходимо восстановиться после полученного стресса, привыкнуть к мысли, что лечение необходимо и что оно обязательно будет успешным при соблюдении всех рекомендаций протокола. В НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России приветствуются консультации беременных, у будущих младенцев которых на скрининговом УЗИ выявлена косолапость – это помогает до начала лечения наладить контакт и успокоить родителей.

Устранение элементов деформации выполняется поэтапно, плавно, без применения насильственной коррекции. Болевых ощущений ребенок не испытывает, его беспокойство связано только с самой манипуляцией и это естественная реакция на постороннее вмешательство в его жизнь.

Лечение по методу Понсети предполагает 4-6 гипсовых коррекций до этапа ахиллотомии. И только при крайне тяжелой, атипичной косолапости или в запущенных случаях требуется иногда продолжить гипсование до 10-12 недель. Сокращение времени между наложением гипсовых повязок с 7 до 5 дней существенного влияния на эффективность метода не оказывает.

Ахиллотомия, как второй этап лечения, требуется в 95 % случаев. Процедура выполняется после контроля минимального набора анализов и ЭКГ при допуске педиатра на малоинвазивное вмешательство. Ахиллотомия проводится под местным обезболиванием с предварительной или последующей анальгезией нестероидными противовоспалительными препаратами (нурофен) в возрастной дозировке в асептических условиях. После наблюдения за ребенком (чтобы убедиться, что нет кровотечения или трофических нарушений) в течение 20-30 минут накладывается гипсовая повязка в положении полной коррекции стопы, которая через 5-7 дней меняется для контроля за состоянием стопы и, при необходимости, дополнительной коррекции.

После завершения лечения ребенок переводится в брейсы, которые носятся круглосуточно в течение 3 месяцев, с последующим постепенным увеличением времени нахождения без брейсов детям, начинающим ходить. По ночам и во время дневного сна брейсовый режим сохраняется в течение 4-5 лет. Допускается использование брейсов как отечественного, так и зарубежного производства. Размер ботиночек меняется по мере роста ребенка.

Лечение по методу Понсети не требует дополнительных курсов массажа и физиотерапии. Лечебная физкультура и статическая гимнастика, направленная на улучшение функции малоберцовых мышц и разгибателей стопы, рекомендуется в период ношения брейсов, после полной коррекции деформации для увеличения собственной мышечной активности ребенка.

Показанием к хирургическому лечению является наличие динамической супинации после окончания брейсового режима или повторный рецидив деформации в период ношения брейсов.

Метод Понсети используется врачами НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России в качестве предоперационной подготовки у детей старшего возраста, в том числе подростков, при рецидивах косолапости после консервативного или хирургического лечения. Этапное гипсование по данному методу помогает существенно уменьшить объем хирургического вмешательства и достичь лучших результатов.

Результаты лечения косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России